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冠状动脉旁路移植手术患者术前心理变化对病情的影响

    (中国全科医学2002年5月第5卷第5期)
    毛幼林陈红卫王瑞敏
    近年来,冠心病的外科治疗发展迅速,冠状动脉旁路移植手术(简称“搭桥”),为缺血的心肌提供足够的氧合血,能缓解症状,改善心肌功能。目前观点认为,术前患者心理因素对患者手术成败有一定的影响。本文回顾了我院近3年来接受冠脉搭桥术的50例冠心病患者在转入外科前3天(平时)及术前3天的睡眠情况、心绞痛症状及心率、血压、空腹血糖值,现将结果报告如下。
    1.资料与方法
    1.1一般资料:1998-2000年在我院接受冠脉搭桥手术的患者50例,其中男36例,女14例,年龄(64.5±10.6)岁,全部符合WH01979年关于缺血性心肌病的诊断标准,均经冠脉造影检查,发现冠脉1支或多支病变,管腔狭窄程度≥75%。其中没有合并高血压、糖尿病等冠心病危险因素者17例,合并高血压与糖尿病者13例,仅合并高血压者20例。患者术前口服硝酸酯类药物,肌注低分子肝素,对有合并症者予以相应治疗。
    1.2方法:患者入院后每日询问睡眠情况及心绞痛发作状况,遥测心电监护,每日测量血压3次(8am,3pm,8pm);伴有糖尿病的患者,每日6am检测空腹血糖。转入外科前3天的结果(A组)与手术前3天的结果(B组)进行比较。
    1.3统计学处理:数据用SPSS7.5软件包汇总,采用t检验及χ2检验。P<0.05为显著性检验标准。以spss7.5软件包统汁。
    2结果冠心病患者在失眠及心绞痛发作次数、心率、收缩压、空腹血糖值方面,术前3天与转入外科前3天相比,差异性有显著意义。
    3讨论
    冠心病患者的术前准备,要特别强调术前的心理治疗与精神准备,以减少心肌梗死的发生。胸心外科疾病患者几乎都有一定程度的精神负担甚至情绪抑郁。在我们观察的患者中,冠心病患者术前3天心绞痛发作情况及失眠症状较平时有明显增多也证实了这一点。
    心率变化能反映植物神经对心脏的调节功能,这对判断心脏的功能状态及心血管疾病的转归有一定的参考价值。本文发现搭桥患者术前心率较平时明显增高,考虑情绪变化引起心脏植物神经功能失调,交感活性增加,副交感活性减弱所致。这种情况易引起心血管意外,我们建议加用少量β受体阻滞剂调节植物神经功能。
    本文发现搭桥患者术前收缩压明显增高,考虑由于精神紧张及情绪激动,致大脑皮层兴奋及抑制失调,影响皮层下的血管舒缩中枢,引起缩血管神经冲动占优势,产生血压增高。血压升高引起心脏后负荷增加,使心肌耗氧增加,易诱发心绞痛等心血管意外。目前认为,降低血压可全面降低心血管病的发病率及病死率。我们认为合并高血压患者术前加用少量镇静催眠药,并加用少量血管紧张素转化酶抑制剂及钙拮抗剂,维持血压在一定水平,可减少术中及术后风险。
    糖尿病是冠心病的一个独立危险因素。血糖控制不佳易引起术后切口愈合延迟及切口感染,手术应激甚至会诱发酮症酸中毒危及生命。术前血糖控制满意程度直接影响手术效果。本文观察合并糖尿病的患者,术前血糖均有明显波动考虑与术前精神紧张有关。已知糖尿病患者在应激时容易促成代谢紊乱至迅速恶化。因此,术前应监测血糖水平,使血糖维持在6.7-l1.lmmol/L(l20-200mg/dl)左右为宜。
    总之,患者术前的心理因素对病情会产生一定影响。为了手术的顺利进行及达到应有的效果,医护人员对患者进行术前教育是必要的,可针对患者的心理特点,解答患者顾虑的问题,向患者说明手术治疗的意义,鼓励其树立信心,积极配合治疗,减轻患者的忧虑和紧张情绪,使患者心境处于平稳状态,从而减轻其心理应激反应,以最佳的精神状态和健康心理去接受手术治疗。
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